Заявление о внесении записи об изменении (изменениях) имени (имен) и/или адреса (адресов). Типовой международный бланк № 3
ТИПОВОЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ БЛАНК N 3
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ЗАПИСИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ (ИЗМЕНЕНИЯХ) ИМЕНИ (ИМЕН) И/ИЛИ АДРЕСА (АДРЕСОВ)
в связи с регистрацией (регистрациями) и/или заявкой (заявками) на регистрацию знака (знаков)
представлено в Ведомство ______________
---------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------- ---------------------------------------------- ¦N дела владельца, ¦ ¦и/или заявителя: 1 _____________________ ¦ ¦ ¦ ¦N дела представителя: 1 ________________ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------- 1. Заявление о внесении записи Настоящим испрашивается внесение записи об изменении (изменениях), указанном (указанных) в настоящем заявлении. ------------------------------------------------------------------ 2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой (которым) относится настоящее заявление Настоящее заявление относится к следующей регистрации (регистрациям) и/или заявке (заявкам): 2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций): 2.2 Номер (номера) заявки (заявок): 2 ----- 2.3 ¦ ¦ Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места, ----- пометить этот квадрат и привести необходимую информацию на дополнительном листе. ------------------------------------------------------------------ 3. Владелец (владельцы) и/или заявитель (заявители) 3.1 Если владелец и/или заявитель является физическим лицом - a) фамилия или основная фамилия: 3 b) имя или дополнительное имя (имена): 3 3.2 Если владелец и/или заявитель является юридическим лицом - полное официальное название: 3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны): Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты: (с кодом страны) (с кодом страны) ----- 3.4 ¦ ¦ Пометить этот квадрат в случае нескольких владельцев ----- и/или заявителей; в этом случае перечислить их на листе для продолжения и указать в отношении каждого из них данные, упомянутые в графах 3.1 или 3.2 и 3.3. ------------------------------------------------------------------ 4. Представитель 4.1 Имя: 4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны): Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты: (с кодом страны) (с кодом страны) 4.3 Порядковый номер доверенности: 4 ------------------------------------------------------------------ 5. Адрес для деловой переписки ------------------------------------------------------------------ 6. Указание изменения (изменений) 6.1 Данные, которые следует изменить: Данные в измененном виде: 5 ----- 6.2 ¦ ¦ Пометить этот квадрат, если в вышеуказанной графе ----- недостаточно места; в этом случае указать на листе для продолжения данные, подлежащие изменению, вместе с данными в измененном виде. ------------------------------------------------------------------ 7. Подпись или печать 7.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или печать которого используется: 7.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того, поставлена ли подпись или используется печать следующего лица или от его имени ----- 7.2.1 ¦ ¦ владельца и/или заявителя. ----- ----- 7.2.2 ¦ ¦ представителя. ----- 7.3 Дата скрепления подписью или печатью: 7.4 Подпись или печать: ------------------------------------------------------------------ 8. Пошлина 8.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим заявлением о внесении изменения (изменений): 8.2 Способ оплаты: ------------------------------------------------------------------ 9. Дополнительные листы и добавления ----- ¦ ¦ Пометить этот квадрат, если прилагаются дополнительные ----- листы и/или добавления, и указать общее количество таких листов и/или добавлений: ------------------------------------------------------------------
1 Здесь может быть указан номер, присвоенный настоящему заявлению владельцем и/или заявителем, и/или номер, присвоенный ему представителем.
2 Если номер заявки еще не присвоен или неизвестен заявителю или его представителю, такая заявка может быть идентифицирована путем представления: i) предварительного номера заявки, при наличии такового, присвоенного Ведомством, или ii) копии заявки, или iii) представления знака с указанием даты, на которую, по достоверным сведениям заявителя или его представителя, заявка получена Ведомством, и идентификационного номера, присвоенного заявке заявителем или его представителем.
3 Имена, которые следует указать в подграфах "a" и "b", являются именами, указанными в заявке (заявках) или внесенными в реестр знаков в связи с регистрацией (регистрациями), в отношении которых сделано настоящее заявление.
4 Оставить незаполненным, если у доверенности нет порядкового номера, или такой номер еще не присвоен, или еще неизвестен владельцу и/или заявителю или его представителю.
5 Указать измененное имя (имена) и/или адрес (адреса).
Источник - Инструкция ВОИС от 27.03.2006
- Заявление о выплате оклада по воинскому званию (рекомендуемая форма)
- Заявление о выплате компенсации части родительской платы за содержание ребенка в дошкольном образовательном учреждении городского округа Дзержинский Московской области
- Заявление о выплате единовременного пособия по случаю увольнения с военной службы в связи с признанием не годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (рекомендуемый образец)
- Заявление о выплате единовременного пособия членам семьи военнослужащего в связи с гибелью (смертью), наступившей при исполнении обязанностей военной службы (рекомендуемый образец)
- Заявление о выплате денежной дотации на ребенка (детей) из неполных семей в Мытищинском муниципальном районе Московской области