Заявление о возврате товара, соответствующего требованиям к качеству, розничным покупателем (образец заполнения)

                                              Директору ООО "Олар"
105082, Москва, ул. Б. Почтовая, д. 5а
--------------------------------------
(наименование и адрес организации)
Кондратьеву Максиму Петровичу
--------------------------------------
(Ф.И.О. руководителя)
Родванской Нелли Викторовны
от -----------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия 42 03 N 955919,
выдан ОВД "Марьино" 15.03.2002
--------------------------------------
(документ, удостоверяющий личность)
Москва, ул. Бунина, д. 26, кв. 18,
(926) 8724945
--------------------------------------
(адрес заявителя, контактный телефон)

Заявление

05   мая                                 плащ
"--" ----- 2010 г.  мной был  приобретен  -----------------  стоимостью
(указать товар)
3900 (Три тысячи девятьсот)
----------------------------------- руб.    Указанный   товар   не  подошел
(сумма цифрами и прописью)
по цвету
----------------------------.
(указать причину возврата)
В  соответствии  со  ст.  25  Закона  РФ "О защите прав потребителей" я
отказываюсь  от  исполнения  договора  купли-продажи  и  прошу  вернуть мне
3900 (Три тысячи девятьсот)
уплаченную  за  товар денежную сумму в размере ----------------------------
(сумма цифрами и прописью)
руб.
Кассовый чек, подтверждающий приобретение указанного товара, прилагаю.

12.05.2010                                     Родванская
------------                                -----------------
(дата)                                       (подпись)

Источник - "Главная книга", 2010, № 12