Заявление о возврате в полном размере излишне уплаченной суммы государственной пошлины полностью от физического лица (на основании подп. 5 п. 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации)

                             В ____________________________________________
(указать орган, осуществляющий выдачу паспорта
гражданина РФ для выезда из РФ и въезда в РФ,
удостоверяющего в случаях, предусмотренных
законодательством, личность гражданина РФ за
пределами территории РФ и на территории РФ,
проездного документа беженца)

От ___________________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате в полном размере излишне уплаченной (взысканной)
суммы государственной пошлины

_______________________________________________ уплатил государственную
(фамилия, имя, отчество заявителя)
пошлину  за  выдачу  паспорта гражданина Российской Федерации для выезда из
Российской  Федерации  и  въезда  в Российскую Федерацию, удостоверяющего в
случаях,  предусмотренных законодательством, личность гражданина Российской
Федерации  за  пределами  территории  Российской  Федерации и на территории
Российской  Федерации  (проездного  документа  беженца),  в  размере  _____
(_________) рублей.
"___"__________ ____ г. в  выдаче указанного документа было отказано на
основании ____________________________________________,  что подтверждается
(указать основание)
__________________________________________________________________________.
(указать документ, которым отказано в выдаче паспорта,
проездного документа беженца)
На основании изложенного, в соответствии с подпунктом 5 пункта 1 статьи
333.40 Налогового кодекса РФ

ПРОШУ:

1. Возвратить _________________________________________________ излишне
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уплаченную сумму государственной пошлины в размере ______ (_______) рублей.

Приложение:
1. Подлинник платежного документа, подтверждающего уплату госпошлины.
2.  Документ,  которым заявителю отказано в выдаче паспорта (проездного
документа беженца).

"___"____________ ___ г.        _____________________
(подпись)

Источник - ЗАО "Юринформ В"