Заявление о возврате (зачете) денежного залога

Приложение N 3 к Приказу ФТС России от 22 декабря 2010 г. N 2520 (в ред. Приказа ФТС России от 02.05.2012 N 831)

                               Начальнику _________________________________
(наименование таможенного органа)

Заявление о возврате (зачете) денежного залога

___________________________________________________________________________
(наименование, ИНН, КПП, адрес организации
___________________________________________________________________________
или инициалы, фамилия, адрес физического лица)
в  соответствии  со  статьей  149  Федерального закона от 27 ноября 2010 г.
N 311-ФЗ "О таможенном регулировании в Российской Федерации" просит вернуть
по коду бюджетной классификации платежных документов на банковский счет ___
либо зачесть в счет авансовых платежей ____________________________________
денежный залог, внесенный по платежным документам _________________________
___________________________________________________________________________
(указываются номер, дата и сумма платежного документа)
и исчисленный _____________________________________________________________
(указывается номер таможенной расписки, в соответствии
с которой исчислялся денежный залог)
в  связи с исполнением (прекращением) обязательства, обеспеченного денежным
залогом, что подтверждается _______________________________________________
(указываются документы, подтверждающие
исполнение (прекращение) обязательства,
обеспеченного денежным залогом)
в размере _________________________________________________________________
(сумма денежных средств к возврату)

Перечень прилагаемых документов: 1) _______________________________________
(указываются документы, прилагаемые
к заявлению)
2) _______________________________________

Настоящим  заявляю,  что в  данный  таможенный  орган  ранее представлялись
следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указываются документы из предусмотренных частями 4 - 7 статьи 122
Федерального закона от 27 ноября 2010 г. N 311-ФЗ "О таможенном
регулировании в Российской Федерации" и наименование и реквизиты
документов, при подаче которых в данный таможенный орган
представлялись поименованные документы)
2) ________________________________________________________________________
и в них отсутствуют изменения.

___________________________                ________________________________
(подпись руководителя                         (инициалы, фамилия)
организации или
уполномоченного от имени
организации лица либо
физического лица)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.  1 

Источник - Приказ ФТС России от 22.12.2010 № 2520 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)