29 марта 2024 года, пятница 17:19
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +26

Заявление о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (образец заполнения). Вариант 2

Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
                                   Форма
заявления о вступлении в правоотношения по обязательному
социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством

Филиал N 3 Государственного учреждения - Ростовского регионального
отделения Фонда социального страхования Российской Федерации
В -------------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)

Сведения о заявителе

Глинская              Наталья                 Васильевна
1. -------------------- -------------------- ------------------------------
(фамилия)               (имя)                  (отчество)
2. Адрес места жительства:
---------------------------------------------------------------------------
¦344069           ¦Россия              ¦Ростовская область                ¦
------------------+--------------------+-----------------------------------
(почтовый индекс)     (государство)      (субъект Российской Федерации)

---------------------------------------------------------------------------
¦Ростов-¦Тимошенко                ¦26   ¦1         ¦14                    ¦
¦на-Дону¦                         ¦     ¦          ¦                      ¦
--------+-------------------------+-----+----------+-----------------------
(город) (улица/переулок/проспект) (дом)  (корпус)       (квартира)
(863) 278-01-01
Телефон --------------------- (с указанием кода)
3. Паспортные данные:
60 04                                  123456
серия -------------------------------- номер ------------------------------
ОВД Октябрьского района г. Ростова-на-Дону
кем и когда выдан ---------------------------------------------------------
03.02.1967, г. Ростов-на-Дону
дата и место рождения -----------------------------------------------------
4. Сведения о государственной регистрации:
4.1. наименование органа, осуществившего государственную регистрацию,
ИФНС России по Октябрьскому району г. Ростова-на-Дону
---------------------------------------------------------------------------
304616501337922
4.2. регистрационный номер ------------------------------------------------
07.03.2007
4.3. дата государственной регистрации -------------------------------------
(число) (месяц) (год)
5. Сведения о выданных лицензиях:
-
5.1. наименование документа -----------------------------------------------
(лицензия)
5.2. наименование органа, выдавшего лицензию
-
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
-
5.3. номер лицензии -------------------------------------------------------
-
5.4. дата выдачи лицензии -------------------------------------------------
(число) (месяц) (год)
-
5.5. дата окончания срока действия лицензии -------------------------------
(число) (месяц) (год) или
"бессрочно"
розничная торговля обувью
6. Основной вид деятельности ----------------------------------------------
52.43.1
Код по ОКВЭД --------------------------------------------------------------
(указывается цифровой код не менее трех знаков)
7. Адрес места осуществления деятельности:
---------------------------------------------------------------------------
¦344069           ¦Россия              ¦Ростовская область                ¦
------------------+--------------------+-----------------------------------
(почтовый индекс)     (государство)      (субъект Российской Федерации)

---------------------------------------------------------------------------
¦Ростов-¦Таганрогское шоссе       ¦116  ¦-         ¦-                     ¦
¦на-Дону¦                         ¦     ¦          ¦                      ¦
--------+-------------------------+-----+----------+-----------------------
(город) (улица/переулок/проспект) (дом)  (корпус)     (квартира/офис)
(863) 275-74-90
Телефон ---------------------- (с указанием кода)
5200000
8. Код по ОКДП ------------------------------------------------------------
9. Состоит на налоговом учете в
ИФНС России по Октябрьскому району г. Ростова-на-Дону
---------------------------------------------------------------------------
(наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)
616501234567
ИНН -----------------------------------------------------------------------
(индивидуальный номер налогоплательщика)
40702010538360108744
10. Счет в кредитной организации ------------------------------------------
ЗАО "Банк Юга", г. Ростов-на-Дону
в -------------------------------------------------------------------------
(наименование банка)
047583164
БИК -----------------

Прошу   подтвердить   вступление   в  правоотношения  по  обязательному
социальному  страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством,  а  также  зарегистрировать  в  территориальном  органе Фонда
---           ---
социального  страхования Российской Федерации и ¦V¦ вручить / ¦ ¦ направить
---           ---
1   мне  один  экземпляр  уведомления   о  регистрации  лица,  добровольно
вступившего  в  правоотношения  по обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
--------------------------------
1  Нужное отметить.
Глинская
Подпись заявителя -----------------------
20 декабря 2010 г.
Дата -----------------------------------
(число) (месяц (прописью)) (год)


Источник - "Вмененка", 2010, № 12