Заявление о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (образец заполнения). Вариант 3
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Форма заявления о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством В _________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) Сведения о заявителе Кузнецов Иван Сергеевич 1. -------------------- -------------------- ------------------------------ (фамилия) (имя) (отчество) 2. Адрес места жительства: --------------------------------------------------------------------------- ¦ 125476 ¦ РФ ¦ Москва ¦ ------------------+--------------------+----------------------------------- (почтовый индекс) (государство) (субъект Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Окружная ¦ 10 ¦ ¦ 19 ¦ --------+-------------------------+-----+----------+----------------------- (город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира) (495)948-63-14 Телефон --------------------- (с указанием кода) 3. Паспортные данные: 45 00 259785 серия -------------------------------- номер ------------------------------ РОВД "Южное Тушино" г. Москвы кем и когда выдан --------------------------------------------------------- г. Москва дата и место рождения ----------------------------------------------------- 4. Сведения о государственной регистрации: 4.1. наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы N 46 по г. Москве --------------------------------------------------------------------------- 310774607100731 4.2. регистрационный номер ------------------------------------------------ 12 марта 2010 г. 4.3. дата государственной регистрации ------------------------------------- (число) (месяц) (год) 5. Сведения о выданных лицензиях: 5.1. наименование документа _______________________________________________ (лицензия) 5.2. наименование органа, выдавшего лицензию ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5.3. номер лицензии _______________________________________________________ 5.4. дата выдачи лицензии _________________________________________________ (число) (месяц) (год) 5.5. дата окончания срока действия лицензии _______________________________ (число) (месяц) (год) или "бессрочно" Деятельность в области бухгалтерского учета и аудита 6. Основной вид деятельности ---------------------------------------------- 74.12 Код по ОКВЭД -------------------------------------------------------------- (указывается цифровой код не менее трех знаков) 7. Адрес места осуществления деятельности: --------------------------------------------------------------------------- ¦ 125476 ¦ РФ ¦ Москва ¦ ------------------+--------------------+----------------------------------- (почтовый индекс) (государство) (субъект Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Окружная ¦ 10 ¦ ¦ 19 ¦ --------+-------------------------+-----+----------+----------------------- (город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира/офис) (495)948-63-14 Телефон ---------------------- (с указанием кода) 8. Код по ОКДП ____________________________________________________________ 9. Состоит на налоговом учете в Инспекция ФНС России N 33 по г. Москве --------------------------------------------------------------------------- (наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет) 773300600789 ИНН ----------------------------------------------------------------------- (индивидуальный номер налогоплательщика) 40802810300180000100 10. Счет в кредитной организации ------------------------------------------ ОАО "СМП Банк" г. Москвы в ------------------------------------------------------------------------- (наименование банка) 044583503 БИК ----------------- Прошу подтвердить вступление в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также зарегистрировать в территориальном органе Фонда --- --- социального страхования Российской Федерации и ¦V¦ вручить / ¦ ¦ направить --- --- Кузнецов И.С. Подпись заявителя ----------------------- 26 мая 2010 г. Дата ----------------------------------- (число) (месяц (прописью)) (год)
Источник - "Современный предприниматель", 2010, № 7
Похожие документы
- Заявление о вступлении ревизионного союза сельскохозяйственных кооперативов в саморегулируемую организацию ревизионных союзов сельскохозяйственных кооперативов
- Заявление о вступлении в саморегулируемую организацию кредитных кооперативов
- Заявление о вступлении физического лица в члены саморегулируемой организации аудиторов в качестве аудитора
- Заявление о вступлении коммерческой организации в члены саморегулируемой организации аудиторов в качестве аудиторской организации
- Заявление о вступлении в дело в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора