Заявление о выдаче акцизных марок

Приложение к Приказу ФТС России от 10 сентября 2012 г. N 1811

Начальнику _________________ регистрационный N _____/_____ от __________ г.
(наименование                 (заполняется таможенным органом)
уполномоченного
таможенного
органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ АКЦИЗНЫХ МАРОК

___________________________________________________________________________
полное наименование организации, идентификационный номер налогоплательщика
___________________________________________________________________________
(ИНН), место государственной регистрации организации, банковские реквизиты
для реализации внешнеторгового договора N _________ от _________________ г.
с иностранной организацией ________________________________________________
(указывается название организации, страна и
город, где она зарегистрирована)
просит выдать акцизные марки:
___________________________ в кол-ве ______  штук на сумму ________ рублей;
(надписи на акцизной
марке о виде алкогольной
продукции и объеме
алкогольной продукции
в потребительской таре)
___________________________ в кол-ве ______  штук на сумму ________ рублей;
(надписи на акцизной
марке о виде алкогольной
продукции и объеме
алкогольной продукции
в потребительской таре)
на общую сумму ___________________________________ рублей.
(сумма прописью)
Акцизные   марки   необходимы   для   маркировки   алкогольной   продукции,
указанной  в  приложении  к  данному  заявлению, которая будет помещена под
таможенную процедуру
_________________________
Документ,  подтверждающий   правомерность   использования   на  алкогольной
продукции  товарного знака, предусмотренный  гражданским  законодательством
N _____ от _____________ г.
Лицензия на закупку, хранение и  поставки  алкогольной  и  спиртосодержащей
продукции _________________________________________________________________
(регистрационный номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию)
Срок действия лицензии до __________________________
Денежные   средства   на   покупку   акцизных   марок   внесены   на   счет
Федерального казначейства платежным документом N _____  от ________________
в сумме ___________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
С правилами приобретения акцизных марок и  контроля  за  их  использованием
ознакомлены:

Руководитель организации ____________________________
(фамилия, инициалы, подпись)

М.П.                  Главный бухгалтер ___________________________________
организации                                (фамилия, инициалы, подпись)

Источник - Приказ ФТС России от 10.09.2012 № 1811