02 декабря 2022 года, пятница 22:22
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +34

Заявление о выдаче паспорта на несовершеннолетнего гражданина

Документ относится к группе «Паспорт». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации



                                                              -------------
мес-¦           ¦
-------------- Получено в электронном виде        то  ¦           ¦
Дело N ¦            ¦ с Единого портала государственных  для ¦           ¦
-------------- и муниципальных услуг и функций    фо- ¦           ¦
то- ¦           ¦
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА                гра-¦           ¦
НА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА              фии ¦           ¦
--------------------------------------------------------------+           ¦
¦1. Фамилия  ¦                                                ¦           ¦
+------------+------------------------------------------------+           ¦
¦Имя         ¦                            ¦ 2. Пол¦---   ---  ¦           ¦
¦            ¦                            ¦       ¦¦ ¦ М ¦ ¦ Ж¦           ¦
¦            ¦                            ¦       ¦---   ---  ¦           ¦
+------------+----------------------------+-------+-----------+-----------+
¦Отчество    ¦                                    ¦3. Дата рождения¦      ¦
+------------+------------------------------------+----------------+------+
¦4. Место    ¦                                                            ¦
¦рождения    ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то  ---    ---        ¦
¦укажите ниже предыдущие данные                         ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет    ¦
¦                                                       ---    ---        ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Фамилия     ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Имя         ¦                                           ¦Пол¦---   ---   ¦
¦            ¦                                           ¦   ¦¦ ¦ М ¦ ¦ Ж ¦
¦            ¦                                           ¦   ¦---   ---   ¦
+------------+-------------------------------------------+---+------------+
¦Отчество    ¦                                      ¦Дата смены ¦         ¦
+------------+--------------------------------------+-----------+---------+
¦Место смены ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве            ¦
¦представлены в Приложении N 2 на " " л.                                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦6. Адрес места жительства                                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Регион      ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Район       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Населенный  ¦                                                            ¦
¦пункт       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Улица       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дом         ¦   ¦Корпус¦    ¦Строение¦  ¦Квартира¦      ¦Дата       ¦    ¦
¦            ¦   ¦      ¦    ¦        ¦  ¦        ¦      ¦регистрации¦    ¦
+------------+---+------+----+--------+--+--------+------+-----------+----+
¦7. Адрес    ¦--- места           --- фактического¦                       ¦
¦            ¦¦ ¦ пребывания      ¦ ¦ проживания  ¦                       ¦
¦            ¦---                 ---             ¦                       ¦
+------------+------------------------------------+-----------------------+
¦Регион      ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Район       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Населенный  ¦                                                            ¦
¦пункт       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Улица       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дом         ¦   ¦Корпус¦  ¦Строение¦  ¦Квартира¦  ¦Срок       ¦с    по   ¦
¦            ¦   ¦      ¦  ¦        ¦  ¦        ¦  ¦регистрации¦          ¦
+------------+---+------+--+--------+--+--------+--+-----------+----------+
¦8. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской      ¦
¦Федерации (паспорт, свидетельство о рождении)                            ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦   Серия    ¦       ¦ Номер  ¦       ¦ Дата выдачи ¦           ¦         ¦
+------------+-------+--------+-------+-------------+-----------+---------+
¦Кем выдан   ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦9. Имею             ¦Серия ¦      ¦ Номер ¦      ¦  Дата   ¦             ¦
¦заграничный паспорт ¦      ¦      ¦       ¦      ¦ выдачи  ¦             ¦
+--------------------+------+------+T------+------+---------+--------------
¦Орган,      ¦                      ¦     Подпись несовершеннолетнего
¦выдавший    ¦                      ¦     гражданина от 14 до 18 лет
¦паспорт     ¦                      ¦ -------------------------------------
¦            ¦                      ¦ ¦                                   ¦
-------------+----------------------- -------------------------------------

Оборотная сторона

Данные законного представителя

---------------------------------------------------------------------------
¦10. Фамилия ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Имя         ¦                                       ¦11. Пол¦---   ---   ¦
¦            ¦                                       ¦       ¦¦ ¦ М ¦ ¦ Ж ¦
¦            ¦                                       ¦       ¦---   ---   ¦
+------------+---------------------------------------+-------+------------+
¦Отчество    ¦                               ¦12. Дата рождения¦          ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+----------+
¦13. Место   ¦                                                            ¦
¦рождения    ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦14. Адрес места жительства                                               ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Регион      ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Район       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Населенный  ¦                                                            ¦
¦пункт       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Улица       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дом         ¦   ¦Корпус¦    ¦Строение¦  ¦Квартира¦      ¦Дата       ¦    ¦
¦            ¦   ¦      ¦    ¦        ¦  ¦        ¦      ¦регистрации¦    ¦
+------------+---+------+----+--------+--+--------+------+-----------+----+
¦15. Адрес   ¦--- места           --- фактического¦                       ¦
¦            ¦¦ ¦ пребывания      ¦ ¦ проживания  ¦                       ¦
¦            ¦---                 ---             ¦                       ¦
+------------+------------------------------------+-----------------------+
¦Регион      ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Район       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Населенный  ¦                                                            ¦
¦пункт       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Улица       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дом         ¦   ¦Корпус¦  ¦Строение¦  ¦Квартира¦  ¦Срок       ¦с    по   ¦
¦            ¦   ¦      ¦  ¦        ¦  ¦        ¦  ¦регистрации¦          ¦
+------------+---+------+--+--------+--+--------+--+-----------+----------+
¦16. Телефон ¦               ¦17. Адрес электронной¦                      ¦
¦            ¦               ¦почты (по желанию)   ¦                      ¦
+------------+---------------+---------------------+----------------------+
¦18. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской     ¦
¦Федерации (паспорт)                                                      ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦   Серия    ¦       ¦ Номер  ¦       ¦ Дата выдачи ¦           ¦         ¦
+------------+-------+--------+-------+-------------+-----------+---------+
¦Кем выдан   ¦                                                            ¦
-------------+-------------------------------------------------------------

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ
ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,
УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. Я СОГЛАСЕН(НА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ
ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ.

Подпись законного представителя
--------------------------------   ----------------------------------------
¦Дата подачи        ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦заявления          ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦(заполняется       ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦законным           ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦представителем)    ¦          ¦   ¦                                      ¦
+-------------------+----------+   ¦                                      ¦
¦Дата получения     ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦паспорта           ¦          ¦   ¦                                      ¦
+-------------------+----------+   ¦                                      ¦
¦Подпись законного  ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦представителя      ¦          ¦   ¦                                      ¦
--------------------+-----------   ----------------------------------------


Заполняется уполномоченным сотрудником

Дата приема документов



Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление

Регистрационный номер



Оформлен паспорт

Серия



Номер



Дата оформления



Источник - Приказ ФМС России от 15.10.2012 № 320 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)

, заглавная страница
Похожие документы