Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка на территории городского округа Орехово-Зуево Московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на право организации розничного рынка на территории городского округа Орехово-Зуево"

                                      Главе городского округа Орехово-Зуево

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ОРГАНИЗАЦИИ
РОЗНИЧНОГО РЫНКА

1. Заявитель ______________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица,
полное наименование, в т.ч. (если имеется)
___________________________________________________________________________
фирменное наименование организации)
просит  Вас  выдать  (продлить  срок  действия, переоформить) разрешение на
право (нужное подчеркнуть) организации розничного рынка
2. Место нахождения юридического лица _____________________________________
___________________________________________________________________________
3.  Место  нахождения  объекта  (объектов)  недвижимости,  расположенных на
территории, в пределах которой предполагается организовать розничный рынок
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ОГРН __________________ N _______ от ___________________________________
(номер и дата выдачи свидетельства
о внесении юридического лица
в Единый государственный реестр
юридический лиц)
5. ИНН ___________________ N _______ от ___________________________________
(номер и дата выдачи свидетельства
о постановке на учет юридического
лица в налоговом органе)
6. Количество мест на рынке _______, в т.ч. по классам товаров:
- продукты питания ___________;
-  транспортные  средства, запасные части и принадлежности для их ремонта и
технического обслуживания _________;
-  непродовольственные товары (за исключением товаров, относящихся к другим
классам) _________;
-   бытовая   техника,  аудио-,  видео-,  радио-,  фото-  и  телеаппаратура
_________;
-  материалы,  изделия, оборудование, инвентарь для строительства и ремонта
________;
-  зоологические товары (живые домашние животные, птицы, аквариумные рыбки,
корм и принадлежности для их содержания) ________;
- сельскохозяйственная продукция ________
Тип рынка _________________________________________________________________
7. Ф.И.О. руководителя организации ________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Телефон ________________________________________________________________
9. Руководитель рынка _____________________________________________________
10. Телефон _______________________________________________________________
11. Режим работы рынка ____________________________________________________
12. Площадь земельного участка ____________________________________________
_____________________________________ _______________________ _____________
(подпись лица, представляющего         (Ф.И.О. заявителя)       (дата)
интересы юр. лица в соответствии
с учредительными документами или
доверенностью заявителя)

М.П.

Источник - Постановление администрации городского округа Орехово-Зуево МО от 12.12.2011 № 1777 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)