Заявление о выдаче разрешения на распространение продукции зарубежного периодического печатного издания на территории Российской Федерации
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 2 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по выдаче разрешений на распространение продукции зарубежных периодических печатных изданий на территории Российской Федерации
ОБРАЗЕЦ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ, ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ (РОСКОМНАДЗОР) Рег. N __________________________ " " 20 г. __________________________ заполняется Роскомнадзором Заявление о выдаче разрешения на распространение продукции зарубежного периодического печатного издания на территории Российской Федерации 1. Учредитель (соучредители) зарубежного периодического печатного издания для юридических лиц указать полное наименование для физических лиц указать Ф.И.О., паспортные данные ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес учредителя __________________________________________________________ (юридический адрес учредителя) Контактный телефон (факс) учредителя за границей Российской Федерации _____ Контактный телефон (факс) учредителя на территории Российской Федерации ___ Адрес редакции ____________________________________________________________ Контактный телефон (факс) _________________________________________________ 2. Название периодического печатного издания ______________________________ 3. Форма распространения __________________________________________________ 4. Язык распространения ___________________________________________________ 5. Распространитель издания на территории Российской Федерации для юридических лиц указать полное наименование, для физических лиц указать Ф.И.О., паспортные данные ___________________________________________________________________________ Адрес распространителя ____________________________________________________ (юридический и фактический адрес распространителя) Контактный телефон (факс) распространителя на территории Российской Федерации _________________________________________________________________ Контактная информация (для уведомления о готовности разрешения и почтовой отправки) Адрес ___________________________________________________________________________ Телефон ___________________________________________________________________________ С отправкой разрешения по почте _______ подпись расшифровка ___________________________________________________________________________ (согласен, не согласен - нужное вписать) ___________________________________________________________________________ Дата " " 20 г. ________________________ Приложение: 1) документ, подтверждающий согласие распространителя на распространение зарубежного периодического печатного издания на территории Российской Федерации; 2) легализованная (апостилированная) копия свидетельства о государственной регистрации издания в стране его происхождения или иного аналогичного документа с приложением его перевода на русский язык, заверенного в установленном порядке; 3) экземпляр издания ______________________________________________________ (название издания, номер и год выпуска) 4) легализованный (апостилированный) документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление; 5) копия паспорта заявителя или его представителя. Заявитель __________________________ Подпись, дата (должность, Ф.И.О.) М.П.
Источник - Приказ Минкомсвязи РФ от 24.10.2011 № 269
Похожие документы
- Заявление о выдаче разрешения на хранение огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия самообороны и патронов к нему (без права ношения)
- Заявление о выдаче разрешения на создание искусственного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности, или его части в границах морского порта
- Заявление о выдаче заключения по инвестиционному проекту на территории Московской области
- Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта, расположенного на территории Дмитровского муниципального района Московской области
- Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства. Форма № АДВ-3 (образец заполнения). Вариант 3