Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в Дмитровском муниципальном районе Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке выдачи разрешений на ввод в эксплуатацию построенных, реконструированных, отремонтированных объектов капитального строительства

                              Главному архитектору города Дмитрова
начальнику отдела архитектуры и
градостроительства администрации
Дмитровского муниципального района
Московской области
___________________________________________
от ________________________________________
(наименование организации-застройщика,
___________________________________________
адрес юридический и фактический, тел.,
___________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер
___________________________________________
и дата гос. регистрации
___________________________________________
ИНН, ОГРН, код ОКПО)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

Прошу   выдать   разрешение   на   ввод   объекта  в  эксплуатацию
__________________________________________________________________
(наименование объекта в соответствии с утвержденной проектной
_________________________________________________________________,
документацией)
законченного _____________________________________________________
(строительством, реконструкцией, после капитального
_________________________________________________________________,
ремонта - нужное написать)
расположенного по адресу: Московская область _____________________
__________________________________________________________________
на земельном участке площадью ___ га, предназначенном ____________
(вид
__________________________________
разрешенного использования)
Кадастровый номер земельного участка _____________________________
Свидетельство о регистрации  права пользования  земельным участком
__________________________________________________________________
(дата, N, или другой правоустанавливающий документ на земельный
__________________________________________________________________
участок - указать какой, N, дата)
Финансирование   строительства   осуществлено   за   счет  средств
__________________________________________________________________
(указать - федеральный, областной или местный бюджет,
__________________________________________________________________
собственные средства - наименование организации, адрес, тел.,
__________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя)
Строительство осуществлено в сроки _______________________________
Проектная документация разработана _______________________________
(наименование проектной
__________________________________________________________________
организации, адрес, Ф.И.О. руководителя)
и утверждена _____________________________________________________
(наименование организации застройщика-заказчика,
__________________________________________________________________
N и дата документа)
В строительстве принимали участие:

------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наименование организации    ¦Виды выполненных ими работ     ¦
¦п/п¦                            ¦                               ¦
+---+----------------------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦              2             ¦               3               ¦
+---+----------------------------+-------------------------------+
¦   ¦                            ¦                               ¦
+---+----------------------------+-------------------------------+
¦   ¦                            ¦                               ¦
+---+----------------------------+-------------------------------+
¦   ¦                            ¦                               ¦
+---+----------------------------+-------------------------------+
¦   ¦                            ¦                               ¦
----+----------------------------+--------------------------------

Благоустройство выполнено в соответствии с проектом ______________
__________________________________________________________________
(типовой проект - серия, индивидуальный - шифр)
Эксплуатация сетей и сооружений инженерно-технического обеспечения
объекта  осуществляется на основании договоров с эксплуатационными
службами.   Исполнительная  техническая  документация  по  объекту
хранится:
- 1 экз. у застройщика ___________________________________________
- 1 экз. у эксплуатации __________________________________________
Претензий   к   заказчику,    подрядчику   и   другим   участникам
строительства,  наладки,  пуска  и  приемки  объекта  у инвестора-
застройщика нет.
Приложение  (перечень  документов,  указанных  в Положении о вводе
объектов в эксплуатацию):

__________________________________ ___________ ___________________
(должность и название         (подпись)    (фамилия И.О.)
организации-застройщика-заказчика)
________________
(дата)
М.П.

Источник - Постановление администрации Дмитровского муниципального района МО от 23.04.2007 № 1270-П