Заявление о выдаче справки о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования на гражданина (гражданку) (образец заполнения)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ИЦ ГУ МВД России по Московской области ¦ ¦ В ----------------------------------------- ¦ ¦ (ФКУ "ГИАЦ МВД России", ¦ ¦ ИЦ территориального органа МВД России ¦ ¦ на региональном уровне) ¦ ¦ Маркова Александра Викторовича ¦ ¦ От ---------------------------------------- ¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ (-лично-, по доверенности, либо иной ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ документ, подтверждающий родство или ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ факт усыновления (удочерения), ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ установления опеки или попечительства) ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ Московская область, ¦ ¦ Адрес места жительства: ------------------- ¦ ¦ г. Видное, ул. Орлова, д. 4, кв. 6 ¦ ¦ ------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ Прошу выдать справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта ¦ ¦ уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования на ¦ ¦ гражданина (гражданку) ¦ ¦ Маркова Александра Викторовича ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ (фамилия, имя, отчество, в том числе ранее имевшиеся) ¦ ¦ _______________________________________________________________________ ¦ ¦ 15.06.1980, г. Москва ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ (число, месяц, год и место рождения) ¦ ¦ 45 00 N 123456, выдан ОВД "Коньково" 07.09.2000 ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ (серия, N паспорта, когда и кем выдан) ¦ ¦ Московская область, г. Видное, ул. Орлова, д. 4, кв. 6 ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ (место жительства или пребывания) ¦ ¦ _______________________________________________________________________ ¦ ¦ г. Москва ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ (указать регионы Российской Федерации, в которых проживал(а) ранее) ¦ ¦ копии с. 2, 3, 5 паспорта гражданина РФ ¦ ¦ Приложение: ----------------------------------------------------------- ¦ ¦ _______________________________________________________________________ ¦ ¦ 23 декабря 13 Марков ¦ ¦ "--" ---------------- 20-- г. ---------------- ¦ ¦ (подпись) ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Источник - "Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2013, № 12
Похожие документы
- Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию. Вариант 2
- Заявление о выдаче работодателю или заказчику работ (услуг) разрешения на привлечение и использование иностранных работников (образец)
- Заявление о выдаче лицензии. Типовой международный бланк № 10
- Заявление о выдаче лицензии на приобретение спортивного или охотничьего огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, охотничьего пневматического оружия и спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему
- Заявление о выдаче свидетельства на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию