Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации

Приложение N 2

Утверждена
Приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 18 марта 2014 г. N 193

Форма

                               ____________________________________________
полное наименование аккредитационного органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации

Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации ___
___________________________________________________________________________
полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации
или организации, осуществляющей обучение (далее - организация),
___________________________________________________________________________
место нахождения организации в соответствии с ее уставом,
___________________________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер записи в Едином
государственном реестре юридических лиц,
___________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика организации,
___________________________________________________________________________
код причины постановки на учет организации в налоговом органе
в связи с реорганизацией в форме присоединения ____________________________
полное наименование
___________________________________________________________________________
организации (организаций), которая (которые) реорганизована
__________________________________________________________________________/
(реорганизованы) в форме присоединения
в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме ___
___________________________________________________________________________
(слияние, разделение, выделение (нужное вписать),
___________________________________________________________________________
полное наименование реорганизованной (реорганизованных) организации
___________________________________________________________________________
(организаций),
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельств(а) о государственной аккредитации, выданных(ого)
реорганизованной (реорганизованным) организации (организациям)  1 ,
___________________________________________________________________________
(наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство
о государственной аккредитации)  1
___________________________________________________________________________
в  отношении  образовательных  программ,  реализация которых осуществлялась
реорганизованной  (реорганизованными) организацией (организациями), которые
имели государственную аккредитацию:

Общее образование

N п/п Уровень образования 1 2 1.

2.

                       Профессиональное образование

N п/п Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования Уровень образования Код Наименование 1 2 3 4 1.

2.

Номер контактного телефона (факса) организации ____________________________
Адрес электронной почты организации _______________________________________
Адрес   официального   сайта   в   информационно-телекоммуникационной  сети
"Интернет" организации ____________________________________________________

Сведения о филиале  2

___________________________________________________________________________
полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,
___________________________________________________________________________
место нахождения филиала организации (при наличии),
___________________________________________________________________________
код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту
нахождения филиала

Общее образование

N п/п Уровень образования 1 2 1.

2.

                       Профессиональное образование

N п/п Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования Уровень образования Код Наименование 1 2 3 4 1.

2.

Номер контактного телефона (факса) филиала организации  2  ________________
Адрес электронной почты филиала организации (при наличии)  2  _____________
Адрес  официального   сайта   в   информационно-телекоммуникационной   сети
"Интернет" филиала организации (при наличии)  2  __________________________

Информацию   о   ходе   процедуры   выдачи   временного   свидетельства   о
государственной аккредитации:
---
¦ ¦ прошу направить в адрес  организации  (филиала  организации)  на  адрес
--- электронной почты ________________________;
---
¦ ¦ направлять информацию о ходе процедуры выдачи временного  свидетельства
--- о государственной аккредитации нет необходимости.

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

__________________  _____________________  ________________________________
(наименование    (подпись руководителя    (фамилия, имя, отчество (при
должности        организации)  3            наличии) руководителя
руководителя                                    организации)  3
организации)  3

М.П.

Источник - Приказ Минобрнауки России от 18.03.2014 № 193