Заявление о выдаче заграничного паспорта
Документ относится к группе «Паспорт». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2 к Инструкции о порядке оформления, получения, учета и хранения дипломатических и служебных паспортов, а также паспортов работников ФНС России для выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию
ОЗП ------------- ¦ ¦ ------------- ------------ ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЗАГРАНИЧНОГО ПАСПОРТА ¦ ¦ ¦ ¦ 1. Фамилия, имя, отчество __________________________ ¦ ¦ ____________________________________________________ ¦ ¦ (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, ¦ ¦ укажите их, когда меняли и где) ¦ ¦ 2. Число, месяц, год рождения _________ 3. Пол _____ ------------ 4. Место рождения ________________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) 5. Место жительства (регистрации) ________________________________ (индекс, республика, край, __________________________________________________________________ область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон) РОССИЯ 6. Гражданство ___________ Если одновременно имеется гражданство другого государства, указывается какого именно ___________________ 7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации: серия __________ номер _____________ выдан __________________ года __________________________________________________________________ (указать кем выдан) ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ВЫЕЗДОВ ИЗ РФ 8. Цель получения паспорта _______________________________________ __________________________________________________________________ (для временных выездов за границу) __________________________________________________________________ (для проживания за границей (в какой стране)) 9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть). 10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? ______________________________ __________________________________________________________________ (если да, то по линии какой организации и в каком году) Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие НЕТ выезду за границу? _______________________________________________ __________________________________________________________________ (если да, то с какой организацией и в каком году оформлены) 11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) __________________________ 12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в НЕТ качестве обвиняемого? ____________________________________________ 13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных НЕТ судом? ___________________________________________________________ 14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 16 лет Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть) ------------------------------------------------------------------ ¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Дата и место рождения ¦ ---------------------------------+-------------------------------- 15. Выписка из трудовой книжки о деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу): ------------------------------------------------------------------ ¦ Месяц Год ¦ Должность и место работы ¦ Местонахождение ¦ +--------------+ с указанием министерства ¦(адрес) предприятия,¦ ¦поступ-¦уволь-¦(ведомства), без сокращений,¦ учреждения, ¦ ¦ления ¦нения ¦ в том числе номер воинской ¦организации, военной¦ ¦ ¦ ¦ части, вида и рода войск ¦ части ¦ ¦ ¦ ¦ вооруженных сил ¦ ¦ +-------+------+----------------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------+----------------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------+----------------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+------+----------------------------+--------------------- Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой. "__" ____________ 2005 г. ________________________________________ (подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового аппарата предприятия, учреждения, организации, должность и телефон) М.П. 16. Имею паспорт (заграничный) серии ____________ номер _________, выданный "__" ______________ 19__ года __________________________ (кем выдан) Мне известно, что заведомо ложные сведения в заявлении могут повлечь отказ в выдаче заграничного паспорта "__" _____________ 2005 г. ___________________ (подпись заявителя) Дата приема документов "__" ___________________ 2005 г. Регистрационный номер _________________________________ Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление ________________ Выдан паспорт серии ____ номер _________ "__" ____________ 2005 г.
Источник - Приказ ФНС России от 07.02.2005 № САЭ-3-15/30@
Похожие документы