Заявление о выдаче заграничного паспорта нового поколения на ребенка до 18-летнего возраста

Приложение N 2 к Инструкции о порядке оформления и выдачи паспорта гражданина Российской Федерации, дипломатического паспорта и служебного паспорта, являющихся основными документами, удостоверяющими личность гражданина

Российской Федерации
за пределами территории
Российской Федерации,
содержащих электронные
носители информации

                   ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ НА РЕБЕНКА ДО 18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
__________________________________________________________________
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,
когда меняли их и где)
2. Число, месяц, год рождения _________________ 3. Пол ___________
4. Место рождения ________________________________________________
(страна/республика, край, область, населенный
пункт)
5. Место жительства (регистрации) ________________________________
(индекс, страна/республика,
__________________________________________________________________
край, область, населенный пункт)
__________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство ____________. Если одновременно имеется гражданство
другого государства, указывается какого именно ________________
7. Основной   документ,    удостоверяющий   личность    (паспорт,
свидетельство о рождении) гражданина Российской Федерации:
серия ___________ номер __________ выдан "__" _______ ____ года
__________________________________________________________________
(кем выдан)
8. Цель получения паспорта _______________________________________
__________________________________________________________________
(для временных выездов за границу, для проживания за границей
(в какой стране))
9. Получение паспорта ____________________________________________
(первичное, взамен использованного,
испорченного, утраченного)
10. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого? ________________________________________
__________________________________________________________________
11. Не уклоняетесь   ли  Вы от исполнения обязательств, наложенных
судом? _______________________________________________________
12. Имею паспорт (заграничный) серии _____ Номер _______, выданный
"__" _____________ 20__ г. _______________________________________
(кем выдан)

Подпись  1
----------------------
¦                    ¦
¦                    ¦
¦                    ¦
----------------------

--------------------------------
1  Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет.

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА

Данные на законного представителя:

13. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
__________________________________________________________________
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,
когда меняли их и где)
14. Число, месяц, год рождения _________________ 15. Пол _________
16. Место рождения _______________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
17. Место жительства (регистрации) _______________________________
(индекс, республика, край,
область, населенный пункт)
__________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
18. Основной   документ,     удостоверяющий   личность   (паспорт)
гражданина Российской Федерации
серия ________ номер _________ выдан "__" _______ ____ года
__________________________________________________________________
(кем выдан)

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ
В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.
С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ
ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ,
ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ
СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.

"__" ___________ 20__ г.           Подпись законного представителя
_______________________________

Дата приема документов "__" ______ 20__ г.

Регистрационный номер ____________________

Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление ________________

Выдан паспорт серии ________________ номер _______________________

Паспорт получил ________________ (подпись законного представителя)

"__" __________________ 20__ года (дата его выдачи)

Источник - Приказ МВД России № 785, МИД РФ № 14133, ФСБ РФ № 461 от 06.10.2006