Заявление о выдаче заключения об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации (образец)
Документ относится к группе «Список». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 2 к Административному регламенту (пункты 6, 18, 37), утвержденному приказом ФСКН России от 29 декабря 2011 г. N 580 (в ред. Приказа ФСКН России от 29.04.2013 N 182)
Образец
________________________ (наименование органа ________________________ по контролю за оборотом ________________________ наркотических средств ________________________ и психотропных веществ) Заявление Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации, (наименование юридического лица (с указанием ОГРН, ИНН и его ___________________________________________________________________________ организационно-правовой формы), филиала (с указанием КПП юридического ___________________________________________________________________________ лица по месту нахождения филиала), место нахождения юридического лица ___________________________________________________________________________ (место нахождения филиала), адрес места осуществления юридическим лицом ___________________________________________________________________________ (филиалом) деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в Список I прекурсоров, или культивирования наркосодержащих растений Сведения о лицах, оформляемых на работу с наркотическими средствами, психотропными веществами, внесенными в Список I прекурсорами или культивируемыми наркосодержащими растениями (фамилия, имя, отчество и должность) 1 . Сведения о лицах, оформляемых на работу с наркотическими средствами, психотропными веществами, внесенными в Список I прекурсорами или культивируемыми наркосодержащими растениями (фамилия, имя, отчество и должность) 1 . __________________________________________ ___________ ____________________ (должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы) М.П. Приложение: анкеты на ___ человек, на ___ листах.
1 Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.
Источник - Приказ ФСКН России от 29.12.2011 № 580 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Сведения о юридических (физических) лицах, которым размещаются акции создаваемого акционерного фонда, и сведения о физических лицах, которые прямо или косвенно контролируют юридических лиц, включенных в список лиц, которым подлежат размещению акции акционерного фонда
- Образец заполнения списка внутренних почтовых отправлений. Форма № 103
- Образец заполнения списка возвращенных почтовых отправлений. Форма № 104-в
- Заявочный титульный список на ремонт и содержание в чистоте зданий (помещений) и сооружений. Форма № В7.7 (годовая)
- Общий список семей граждан Чеченской Республики, лишившихся части жилья в результате наводнения