Заявление о выкупе земельного участка, находящегося в государственной (муниципальной) собственности, под объектом недвижимости арендатором земельного участка - собственником созданного им объекта недвижимости

Приложение N 1 к Административному регламенту, утвержденному приказом Минэкономразвития России от 24 октября 2013 г. N 615

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
о выкупе земельного участка, находящегося в государственной
(муниципальной) собственности, под объектом недвижимости
арендатором земельного участка - собственником
созданного им объекта недвижимости

В _________________________________________________________________________
(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)
от ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование,
организационно-правовая форма, ОГРН;
___________________________________________________________________________
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии), ОГРН; для физических лиц - фамилия,
имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)
______________________________________________________ (далее - заявитель).
Почтовый адрес заявителя _________________________________________________.
Электронный адрес заявителя (при наличии) ________________________________.
Телефон (факс) заявителя _________________________________________________.

Прошу разрешить выкупить  предоставленный  в  аренду земельный  участок
(договор   аренды    N _________  от  __________)  с  кадастровым  номером,
находящийся в государственной (муниципальной) собственности, площадью _____
кв. м,  на  котором  расположен(ы)  объект(ы)  недвижимости,  принадлежащие
____________________________________ на праве ____________________________.
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующее местоположение:
____________________________________________________________
(субъект  Российской  Федерации)
____________________________________________________________
(город, район, село)
____________________________________________________________
(улица, дом либо иные адресные ориентиры)
1.2. Ограничения (обременения) использования земельного участка:
__________________________________________________________________________.

Источник - Приказ Минэкономразвития России от 24.10.2013 № 615