Заявление о зачислении ребенка в муниципальное общеобразовательное учреждение

Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение"

                                Директору _________________________________
(наименование образовательного
учреждения)
от _______________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу: __________________,
(адрес по прописке)
__________________________________________,
(фактический адрес)
телефон: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в ___________ класс муниципального общеобразовательного
учреждения _____________________________________ моего ребенка (сына, дочь,
(наименование учреждения)
опекаемого, приемного ребенка) _______________________________________.  1
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)
Окончил(а) _____ классов ____________________________________________,  2
(указывается наименование образовательного
учреждения)
С  уставом,  лицензией  на  право ведения образовательной деятельности,
свидетельством  о  государственной аккредитации, основными образовательными
программами,    реализуемыми    учреждением,    и    другими   документами,
регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю:
1.
2.
3.

Согласие на размещение и обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: ______________________________________, даю согласие
муниципальному общеобразовательному учреждению ____________________________
на размещение и обработку персональных данных моего ребенка  (сына, дочери,
опекаемого, приемного ребенка) ______________________________, _______ года
рождения,   в   информационной   системе  персональных  данных  контингента
обучающихся муниципального общеобразовательного учреждения _______________.
Срок  действия  настоящего  согласия определен на период обучения моего
ребенка   (сына,  дочери, опекаемого, приемного  ребенка)  в  муниципальном
общеобразовательном учреждении ___________________________________________.

"__" ___________ 20_ г.      ____________________  ________________________
(подпись заявителя)          (Ф.И.О.)
--------------------------------
1  Совершеннолетние    граждане   для   зачисления   в   муниципальное
общеобразовательное учреждение подают заявление от своего имени.
2   При приеме в 1-й класс не заполняется.

Источник - Постановление главы городского округа Черноголовка МО от 08.08.2011 № 239