Заявление об обмене страхового свидетельства. Форма № АДВ-2
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п
--------------- Форма АДВ-2 Код по ОКУД ¦ ¦ --------------- Заявление об обмене страхового свидетельства Заполняется застрахованным лицом печатными буквами ------------------------------------------------------------------ ¦Страховой номер ___-___-___ __ ¦ ¦Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве ¦ ¦Фамилия _________________________ ¦ ¦Имя _________________________ ¦ ¦Отчество _________________________ ¦ ¦Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) ¦ ¦Фамилия _________________________ ¦ ¦Имя _________________________ ¦ ¦Отчество _________________________ ¦ ¦Пол ___ (м/ж) ¦ ¦Дата рождения "__" _____________ ____ года ¦ ¦Место рождения: ¦ ¦ город (село, дер., ...) __________________________________ ¦ ¦ район __________________________________ ¦ ¦ область ¦ ¦ (край, респ., ...) __________________________________ ¦ ¦ страна __________________________________ ¦ ¦Гражданство __________________________________ ¦ ¦Адрес постоянного места жительства ¦ ¦Адрес индекс ______ адрес ____________________________ ¦ ¦регистрации ________________________________________________ ¦ ¦ ________________________________________________ ¦ ¦Адрес места индекс ______ адрес ____________________________ ¦ ¦жительства ________________________________________________ ¦ ¦фактический ________________________________________________ ¦ ¦ (заполнять при отличии от адреса регистрации) ¦ ¦Телефоны ________________________________________________ ¦ ¦ (домашний и/или рабочий) ¦ ¦Документ, удостоверяющий личность ¦ ¦Вид документа _______________________________________________ ¦ ¦ (указать название документа: паспорт, ¦ ¦ удостоверение личности и др.) ¦ ¦Серия, номер ___________________ _____________________ ¦ ¦Дата выдачи "__" _______________ ____ года ¦ ¦Кем выдан ________________________________________________ ¦ ¦ ________________________________________________ ¦ ------------------------------------------------------------------ Дата заполнения Личная подпись "__" ___________ ____ года застрахованного лица __________
Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление об объявлении аккредитации в области физической культуры и спорта
- Заявление об обмене жилого помещения по договорам социального найма в Сергиево-Посадском муниципальном районе Московской области
- Заявление об обмене страхового свидетельства. Форма № АДВ-2 (образец заполнения). Вариант 2
- Заявление об обжаловании действий органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность
- Заявление о согласии на получение персональных данных от третьих лиц (образец заполнения)