Заявление руководителю территориального органа Росводресурсов о предоставлении сведений из государственного водного реестра

Приложение 2 к Административному регламенту предоставления Федеральным агентством водных ресурсов государственной услуги по предоставлению сведений из государственного водного реестра и копий документов, содержащих сведения, включенные в государственный водный реестр

                                 Заявление
о предоставлении сведений из государственного водного реестра

Руководителю
_______________________________________
(наименование территориального органа
Росводресурсов)
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество Руководителя
территориального органа)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя/
представителя заявителя)

действующего на основании:
____________________________
(реквизиты документа,
подтверждающего полномочия
должностного лица
со стороны заявителя)

1. ________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица - для юридического лица)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего регистрацию юридического лица)
Для следующих объектов:
___________________________________________________________________________
(указывается название водного объекта или водохозяйственного участка,
для которых предоставляются сведения из государственного водного реестра)
прошу предоставить сведения по формам:
1) _.__. -гвр  ____________________________________________________________
2) _.__. -гвр  ____________________________________________________________
3) _.__. -гвр  ____________________________________________________________
4) _.__. -гвр  ____________________________________________________________
5) _.__. -гвр  ____________________________________________________________
6) _.__. -гвр  ____________________________________________________________
(номер формы)  (название формы)
2. Контактный телефон: ______________________.
3. Почтовый адрес: ____________, _________________________________________.
(индекс)        (ненужное зачеркнуть) (наименование
области, города, поселка, села, название
улицы, дом N, корпус N, кв. N)
4. Адрес электронной почты: ____________@.___.__

"__" ___________ 20__ г.   _______________________________  _______________
(должность - для юридического      (подпись)
лица)

М.П. (для юридического лица)

Источник - Приказ Минприроды России от 26.09.2013 № 410