Заявление в общественное объединение врачей-психиатров о согласии на осуществление контроля общественным объединением врачей-психиатров за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
_______________________________________ (наименование общественного объединения врачей-психиатров) адрес: ________________________________ от ____________________________________ (Ф.И.О.) адрес: _______________________________, (место жительства) телефон: __________, факс: ___________, адрес электронной почты: ______________ Заявление о согласии на осуществление контроля общественным объединением врачей-психиатров за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи ____________________________________________________ является пациентом (Ф.И.О., дата рождения) (или: законным представителем пациента) психоневрологического (или: психиатрического) учреждения _____________________________________________, расположенного по адресу: ________________________________________________, что подтверждается _______________________________________________________. Руководствуясь ч. 1 ст. 46 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", заявляю о согласии на осуществление контроля общественным объединением врачей-психиатров (иным общественным объединением) "_____________" за соблюдением прав и законных интересов __________________ при оказании ему психиатрической помощи. "__"___________ ____ г. _______________________ (подпись)
Похожие документы
- Заявление в архивный сектор организационно-контрольного управления администрации Серебряно-Прудского муниципального района Московской области о выдаче копии распорядительного документа
- Заявление в нотариальную контору об охране наследства
- Заявление в нотариальную контору о выдаче свидетельства о праве на наследство опекаемому (подается опекуном)
- Заявление в налоговый орган о возврате излишне уплаченной суммы налога на доходы физических лиц (образец заполнения)
- Заявление в налоговый орган о снятии ареста с имущества организации в связи с уплатой налога, пеней, штрафов (образец заполнения)