Заявление взыскателя мировому судье о вынесении судебного приказа

                                  Мировому судье ______________________  1

Взыскатель: _____________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________

Представитель взыскателя: _______________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса Российской
Федерации)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________

Должник: ________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________

Госпошлина: __________________ рублей  2 

ЗАЯВЛЕНИЕ о вынесении судебного приказа ³

    Должник должен Взыскателю _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать предмет: долг; алименты; недоимки по налогам, сборам и другим
обязательным платежам; начисленная, но не выплаченная заработная плата,
сумма оплаты отпуска, выплаты при увольнении и (или) иные суммы,
начисленные работнику; расходы, произведенные в связи с розыском
ответчика, или должника, или ребенка, отобранного у должника по решению
суда; начисленная, но не выплаченная денежная компенсация за нарушение
работодателем установленного срока выплаты заработной платы,
оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат,
причитающихся работнику; движимое имущество)
в размере ________________________ (______________________________) рублей,
(указать сумму требования или стоимость движимого имущества)
возникшего на основании __________________________________________________.
(указать обоснование возникшего требования: нотариально
удостоверенная сделка; сделка, совершенная в простой
письменной форме; совершенный нотариусом протест векселя
в неплатеже, неакцепте и недатировании акцепта;
иное в соответствии со ст. 122 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации)
Размер долга подтверждается ______________________________________________.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 23, 122 - 124 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

1. Вынести судебный приказ о взыскании с Должника (вариант: истребовании) ____________________ ______________________________.

2. Выдать судебный приказ Взыскателю в сроки, установленные действующим законодательством Российской Федерации.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие обоснованность требования Взыскателя.

Вариант. 2. Документы, подтверждающие стоимость движимого имущества.

3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

4. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем Взыскателя).

    "___"__________ ____ г.

Взыскатель (представитель):
________________/________________________________________/
(подпись)                 (Ф.И.О.)