Заявление (запрос) о предоставлении выписки (информации) из реестра имущества, находящегося в собственности Московской области (образец для заявителя - физического лица)

Приложение N 2 к Административному регламенту Министерства имущественных отношений Московской области предоставления государственной услуги по осуществлению в установленном порядке выдачи выписок (информации) из реестра имущества, находящегося в собственности Московской области

                 ОБРАЗЕЦ ДЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ - ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

В Министерство имущественных
отношений Московской области
(143407, Московская область,
г. Красногорск-7, б-р Строителей, д. 1)

Я, _______________________________________________, проживающий(ая) по
Ф.И.О. заявителя (его уполномоченного
представителя)
адресу __________________________________________________________, действуя
адрес проживания (пребывания) заявителя
от имени _____________________________________________________ на основании
Ф.И.О. заявителя (в случае, если его интересы
представляет уполномоченный представитель)
___________________________________________________, прошу предоставить мне
наименование и реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя
выписку/информацию
________________________ из реестра имущества, находящегося в собственности
указывается требуемый
результат предоставления
государственной услуги
Московской области, в отношении следующих объектов:
1) ________________________________________________________________________
наименование, местонахождение, иные характеристики объекта областного
имущества, позволяющие его однозначно определить (реестровый,
кадастровый, условный или учетный номер)
2)...

Выписку (информацию) прошу предоставить в ________ экземплярах почтовым
отправлением по адресу: ________/при личном обращении в Минмособлимущество.
__________________________________________
указывается способ получения
государственной услуги
О  готовности результатов государственной услуги прошу сообщить по телефону
(___) ____________.

Приложение: на ___ л. в 1 экз.:
а) оригинал расчета стоимости государственной услуги  1 ;
б) копия  документа,  подтверждающего  оплату  государственной  услуги,
заверенного банковской организацией  2 ;
в) копия документа, удостоверяющего личность заявителя  3 ;
г) копия  документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
4 ;
д) копия  документа,  удостоверяющего  личность представителя заявителя
5 .

________________________                      _____________________________
дата направления запроса                        подпись заявителя или его
уполномоченного представителя

Источник - Распоряжение Минмособлимущества от 19.07.2011 № 1069