Заявление (запрос) о предоставлении выписки из реестра адвокатов (рекомендуемый образец)

Приложение N 4 к Порядку ведения реестров адвокатов субъектов Российской Федерации

Рекомендуемый образец

                                ___________________________________________
(указывается территориальный орган
Минюста России по соответствующему субъекту
(субъектам) Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
о предоставлении выписки из реестра адвокатов
__________________________________________
(указывается субъект Российской Федерации)

Прошу предоставить выписку из реестра адвокатов ___________________________
(указывается субъект
Российской Федерации)
в отношении:
1) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) адвоката
(иные сведения), позволяющие однозначно определить его в реестре)
2)

Анкета заявителя:

N Заявитель

1

Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица

2

ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО

3

адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/место нахождения юридического лица (место его государственной регистрации)

4

Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

5

Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)

Выписку из реестра адвокатов _____________________________________________,
(указывается субъект Российской Федерации)
прошу  предоставить почтовым отправлением  по  адресу  (указывается  способ
получения   выписки   из   реестра   адвокатов   -  почтовым  отправлением,
отправлением в форме электронного документа или лично):
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес для направления выписки из реестра адвокатов почтовым
отправлением)
отправлением в форме электронного документа по  адресу  электронной  почты:
_____________________________________________________/при личном обращении.
(адрес электронной почты для направления выписки
из реестра адвокатов в форме электронного документа)

О  готовности  выписки  из  реестра   адвокатов   прошу  сообщить  почтовым
отправлением по адресу:
__________________________________________________________________________/
(почтовый адрес для направления информационного сообщения)
по электронной почте по адресу: __________________________________________/
(адрес электронной почты для направления
информационного сообщения)
факсимильным сообщением на номер: (___)_________________________/
(номер факса)
по телефону: (___)_______________________
(номер телефона)

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

________________________________       ____________________________________
(дата направления заявления)              (подпись заявителя или его
уполномоченного представителя)

Источник - Приказ Минюста России от 23.04.2014 № 85