Жалоба главе Серпуховского муниципального района Московской области на неправомерные действия должностных лиц

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Согласование переустройства и (или) перепланировки жилого помещения"

                                  Главе Серпуховского муниципального района
Шестуну А.В.
от ______________________________________
почтовый адрес __________________________
_________________________________________
_________________________________________

ЖАЛОБА
на неправомерные действия должностных лиц

Прошу принять жалобу на неправомерные действия
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
состоящую в следующем:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________

_____________________       ____________________       ____________________
(ФИО)                       (дата)                   (подпись)

Жалобу принял

_____________________       ____________________       ____________________
(ФИО)                     (подпись)                 (должность)

Источник - Постановление администрации Серпуховского муниципального района МО от 23.04.2012 № 842