Жалоба на действия (бездействие) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению в установленном порядке выдачи выписок из реестра муниципальной собственности города Чехова

                                    _______________________________________
(Ф.И.О., должностного лица
администрации города Чехова,
которому направляется жалоба)
_______________________________________
(Ф.И.О. гражданина в родительном падеже
(наименование юридического лица),
подающего жалобу, его место жительства
(место нахождения)

ЖАЛОБА
НА ДЕЙСТВИЯ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) ИЛИ РЕШЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЕННЫЕ
(ПРИНЯТЫЕ) В ХОДЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

___________________________________________________________________________
Предмет жалобы ____________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий
(бездействия) или решений)
Причина несогласия ________________________________________________________
(основания, по которым лицо, подающее жалобу,
не согласно с действием (бездействием) или решением,
со ссылками на пункты административного регламента)
Приложение _______________________________________________________________.
(документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)
_________________   ________________   ____________________________________
(дата)              (подпись)             (расшифровка подписи)
Телефон ___________________
(при наличии)

Источник - Постановление администрации городского поселения Чехов Чеховского муниципального района МО от 25.01.2012 № 14/7-1