Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Приложение N 3 к Административному регламенту оказания Муниципальной услуги "Оформление разрешений на вырубку, пересадку, кронирование древесной и кустарниковой растительности на территории городского округа Котельники Московской области"

                                         Главе городского округа Котельники
Алексею Юрьевичу Седзеневскому
от _______________________________
(ФИО)
__________________________________
(должность (для юр. лиц),
адрес проживания (для физ. лиц)

ЖАЛОБА
НА НЕПРАВОМЕРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ

Прошу принять жалобу на неправомерные действия ________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
состоящую в следующем: ____________________________________________________
(указать причины жалобы, дату и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________

_____________________            ______________             _______________
(Ф.И.О.)                        (дата)                      (подпись)

Жалобу принял:

_____________________            ______________             _______________
(Ф.И.О.)                        (подпись)                  (должность)

Источник - Постановление главы городского округа Котельники МО от 21.02.2011 № 156-ПГ